陳陽喝了一口水,緩和了一下情緒:“大家都說說看法吧,患兒高熱弛張,關節腫痛,口腔潰瘍,舌裂苔膩,脈沉細數而躁動——這組癥狀矛盾重重,究竟是何病機?”
林毅推了推眼鏡,語氣凝重:“從西醫角度看,幼年特發性關節炎全身型診斷基本成立,但激素和免疫抑制劑治療失敗且出現嚴重副作用,已進入難治階段。)±&鴻).特t小)=說-ˉ@網t< ?>更??a新¥=}最¢2ˉ全?·[”“從中醫的方面來講......”林毅指向舌象照片:“舌紅少津有裂紋,明明是陰液枯竭之象;可舌根又有黃厚膩苔,濕熱盤踞不去。這是典型的‘濕遏熱伏,陰液已傷’,但比普通的濕熱證復雜百倍!”旬佳宏接口道:“患兒高熱不退卻手足冰涼,這是熱深厥深的表現。用了大量激素卻熱勢不減,反而出現虛胖、潰瘍,說明苦寒清熱藥和激素已經耗傷正氣,閉門留寇,導致邪熱內陷,陰津被灼!”“更麻煩的是脈證不符。”文蔓露道:“沉細數本為陰虛內熱之脈,但其中夾雜的躁動之象,是虛陽外越的先兆!這意味著患兒不僅陰液枯竭,陽氣也已岌岌可危,稍有不慎就是陰陽離決!”高安良嘆了口氣:“這就是典型的‘壞癥’啊!《傷寒論》云‘太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病’。~d.u_o′x^i~a?o?s+h_u`o·.′c^o~m¨患兒經多番誤治,正氣已傷,邪氣膠結,病機混亂至極。”“現在的問題是,先救陰還是先祛邪?”林毅輕聲說道。這一點其實是治療壞癥最棘手的抉擇。救陰怕助濕戀邪,祛邪又恐進一步傷陰,稍有偏頗就可能加速病情惡化。“露露你怎么看?”陳陽看向文蔓露。文蔓露和曾云輝兩個人進入醫療中心之后,其實算是最沒有存在感的兩個人。曾云輝是眾人中水平最差的,文蔓露的話.......因為文蔓露之前一直在學校,大家對文蔓露的認知并不多,只知道文蔓露水平不算差,但是究竟如何,大家其實還是把文蔓露和曾云輝放在一個標準的。再加上文蔓露是陳陽的妻子,最近文蔓露又有了身孕,很多時候眾人都不把文蔓露考慮在內,就當是個打下手的。不過陳陽清楚,文蔓露現在的水平并不低。這一次,陳陽打算讓文蔓露擔任主治,負責琳琳,順便也讓眾人看一看文蔓露的水平。雖然醫療中心這邊文家人不少,可陳陽也要讓大家明白,文家的幾位都是靠著真水平的,而不是靠著關系。“患兒當前最危急的是‘陰液將竭,虛陽欲脫’,但濕熱瘀毒又盤踞不去,如同毒蛇噬心。¢1\9·9/x?t,.·c·o,m^治則必須是‘救陰存陽,清透伏邪’,攻補兼施,步步為營!”文蔓露沉吟了一下道:“第一步,急則治標,先挽陰液,固陽氣。”“方藥以‘加減玉女煎’合‘清營湯’為基礎:生石膏30g(先煎)清陽明氣分大熱,知母15g滋陰降火,玄參20g、生地15g、麥冬15g急補陰液,黃連6g、黃芩10g清瀉心火,丹皮10g、赤芍10g涼血化瘀。”“可以特別加入青蒿15g(后下)、白薇10g,這兩味藥能清虛熱、透伏邪,使深伏的熱毒從陰分透出陽分,避免閉門留寇。”文蔓露說得不快,一邊說一邊思考,邊上有人負責記錄。“劑量必須精準,石膏雖能清熱,但不可過量,以免傷陽;滋陰藥亦不可過膩,防止礙胃助濕。”“同時也可以配合針灸。”文蔓露繼續說道:“取大椎、曲池、合谷清熱解表,緩解高熱;太溪、三陰交滋陰補腎,急固陰液;內關、神門寧心安神,緩解煩躁。”“針法要特別注意,大椎用瀉法,快速出針,只清不補;太溪、三陰交用補法,久留針,緩緩行針,以固根本。”聽著文蔓露的話,旬佳宏和林毅以及高安良等人都下意識的面露驚訝之色。 說實話,眾人真的沒想到文蔓露竟然有如此高的水平。要知道,文蔓露是幾個人中年齡最小的,今年才碩士畢業。在嶺南的時候,文蔓露雖然表現不俗,可畢竟和這一次不同。這個病癥,剛才大家都在思考,旬佳宏、高安良等人都還在斟酌。文蔓露說出治療方案的時候,旬佳宏和高安良細細琢磨,發現文蔓露的方案竟然非常合適。陳陽自已厲害也就罷了,文蔓露也如此妖孽?要是按照年齡看,文蔓露這天賦不在陳陽之下呀。陳陽笑著點了點頭,問:”大家還有沒有要補充的?“旬佳宏補充道:“外治法也不能少。可用金銀花30g、連翹20g、蒲公英30g、紫草15g煎水外洗關節腫痛處,清熱消腫止痛;口腔潰瘍可用康復新液配合青黛散外涂,促進愈合。”陳陽點頭:“護理方面要嚴格控制室溫,避免過熱或過涼。飲食以清淡流質為主,可少量頻服梨汁、藕汁等滋陰潤燥之品,但切記不可過甜過涼,以免助濕傷脾。”說著陳陽再次看向眾人:“這是一場硬仗!患兒正氣已極虛,邪氣卻囂張,我們每一步都必須精準無誤。每四小時測一次體溫、觀察舌象變化,密切關注患兒精神狀態和尿量,有任何變化立刻匯報!”“是!”眾人齊聲應道。“患兒這邊就由文醫生負責。”陳陽笑著對文蔓露說道。“嗯,好的。”文蔓露笑著點了點頭。這還是陳陽第一次喊她文醫生。會診結束后,陳陽沒有立刻離開,而是和文蔓露再次來到江琳琳的病房。徐秀秀見陳陽進來,連忙站起身:“陳醫生……”陳陽做了個噤聲的手勢,走到床邊仔細觀察琳琳的狀況。孩子依舊高熱,這會兒又迷迷糊糊的睡著了,但呼吸似乎比之前平穩了一些。陳陽伸手再次為琳琳診脈,脈象雖然依舊沉細,但那股躁動之象似乎稍有收斂。“陳醫生,琳琳她……”江遠急忙詢問,聲音滿含期盼與不安。陳陽直起身,語氣沉穩:“江先生,徐女士,孩子的情況確實很嚴重,但請你們相信我們,我們一定會盡全力。”“第一劑藥馬上就好,喂藥時要少量頻服,避免引起嘔吐,有任何情況隨時叫我們。”說著陳陽給江遠兩口子介紹道:“這位是文蔓露文醫生,琳琳這邊就由文醫生全權負責了。”看著江遠兩口子擔憂的眼神,陳陽又笑著補充道:“順便說一下,文醫生也是我的愛人。”“文醫生好。”江遠兩口子急忙向文蔓露打招呼。他們知道,陳陽的愛人是文修平的孫女。既然是陳陽的愛人負責,那就和陳陽親自負責沒什么區別了。
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第1018章 文蔓露的水平
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